“參保人員是上帝”，老百姓關(guān)注什么，瑞金市醫(yī)保局就在什么方面下真功。該局從權(quán)力運行、廉能風(fēng)險、服務(wù)承諾、基金運行和違規(guī)處理等方面做到“五個亮化”，升級服務(wù)管理，提升機關(guān)效能，著力打造廉潔高效、人民滿意的服務(wù)型機關(guān)。
一是亮化權(quán)力運行。依據(jù)法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)范性文件，遵循“規(guī)范程序、提高效率、簡明清晰、便民利民”的原則，對所有權(quán)力進行清理，完善權(quán)力運行的依據(jù)、申報材料、辦理條件、辦理程序、辦理時限和承辦科室（人）等內(nèi)容，形成職權(quán)目錄，依法繪制與其對應(yīng)的《權(quán)力運行流程圖》，張貼在醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳墻上，接受群眾監(jiān)督。
二是亮化廉能風(fēng)險。制定和公開《廉能風(fēng)險防控制度》，對分析確立的權(quán)力風(fēng)險點，制定具體的風(fēng)險防范措施，明確權(quán)力行使的責(zé)任及責(zé)任人等，做到每項權(quán)力都有相應(yīng)的制度加以規(guī)范；對單位、科室所有權(quán)力制定了監(jiān)督制約和責(zé)任追究制度，用制度來明確職責(zé)、規(guī)范程序、理順關(guān)系、劃定“禁區(qū)”。
三是亮化服務(wù)承諾。提出和踐行“群眾無過錯，我們有不足”的服務(wù)理念，通過公示服務(wù)承諾，發(fā)放意見征求函，開展意見、建議辦理“回頭看”活動，改進了服務(wù)水平和質(zhì)量，受到社會廣泛好評。
四是亮化基金運行。每季度召開基金運行分析會，公示運行指標(biāo)和結(jié)算方案；強化內(nèi)審，自查自糾，建立預(yù)警機制；主動請審計部門對各項保險基金進行審計，確保了全年基金安全運行。
五是亮化違規(guī)處理。定期對“兩定機構(gòu)”的醫(yī)保服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查，及時在媒體公示違規(guī)單位名單及處理結(jié)果，主動接受社會的監(jiān)督；同時公示各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院率、自負率、人均住院費用等相關(guān)數(shù)據(jù)，讓群眾享有更多知情權(quán)。
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